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Covid-19 Declaracion de Salud

Como te sientes hoy?

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La temperatura de mi cuerpo es menor que 98.6°F/ 37.5°C

No tengo sintomas de: fiebre, tos, molestia de garganta

No he estato en proximidad con un paciente de Covid-19 en los ultimos 14 dias.

Iniciales

Fecha

Yo declaro que la informacion provista es certera y completa.

Graciar por completar el formulario!

(516) 505-5702

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